名医档案

　　关文利，沈阳医学会外科营养组委员、沈阳医学会医疗事故技术鉴定专家组成员，沈阳市第七人民医院、沈阳市皮肤病医院，外科主任、副主任医师。

　　从事外科20多年，尤其对皮肤肿瘤，乳腺肿瘤及大隐静脉曲张的诊断有丰富经验。发表论著一部、论文十余篇，获市卫生局医疗成果一等奖一项。

　　皮肤癌的发病率逐年上升，这主要与人体接触到的化学性致癌物质增多，以及接触紫外线、电离辐射、病毒增多有关。当然，也与人体自身免疫缺陷、遗传、内分泌因素有关。

　　皮肤癌，也称皮肤恶性肿瘤。主要分为基底细胞癌、鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤、隆突性皮肤肉瘤等，还有少见的湿疹样癌、疣状癌等，再就是发生在瘢痕基础上的瘢痕癌。这些病往往好发生在人体的某些特定部位。

　　暴露部位易发癌

　　据关主任介绍，在头、面、颈、手等暴露部位，容易发生基底细胞癌和鳞状细胞癌。基底细胞癌是源自基底细胞的皮肤恶性肿瘤，恶性度低，发展缓慢。

　　而鳞状细胞癌是源自表皮或其附属器的恶性肿瘤，其恶性度高于基底细胞癌，可发生区域淋巴结转移。肿瘤初始为结节样突起或浸润性红斑，自皮肤表面向外隆起，生长迅速。早期往往有结痂，以后可脱落并形成溃疡，溃疡表面有浓性渗出物。随着病程进展，中心部位表面很快发生坏死溃疡向外翻出，形成菜花样，有恶臭。临床上可分溃疡型和乳头瘤型两类。

　　这两种癌的发病机制尚不明确，但已知与紫外线照射、免疫抑制剂的长期使用、化学致癌剂的长期使用、病毒和慢性刺激有关。

　　医生提示：

　　头、面、颈、手等暴露部位发生的皮损改变，癌变几率很高。因此最好及早切取病理检查明确诊断为益，此时受损面积较小，如为良性则病变切除后容易修复。一旦发生癌变后，皮损修复的难度就要增加许多，而且不排除淋巴转移的可能。

　　摩擦部位易发癌

　　在足底、外阴、腰、头颈等摩擦部位，易发皮肤原位癌和恶性黑色素瘤，下肢、踝部、足趾部等也是易发部位。皮肤原位癌初期为浅褐色丘疹或扁豆样大斑片，表面可呈乳头状隆起，中心凹陷，上有角化鳞屑，可结厚痂，下有糜烂面或潜在性溃疡。病情发展异常缓慢，多在40岁以后容易激发癌变。

　　恶性黑色素瘤被认为是恶性程度最高的皮肤癌。病处皮肤出现黑的色素沉着或痣变黑、变硬，有痒感或疼痛，随后体面积突然增大、色加深、糜烂、溃疡、出血、结黑痂，边缘和表面不规则。有的病损程隆起斑块状、蕈状、菜花状。这种病的恶性度高，易转移，晚期由血流可扩散至肝、肺、脑等器官。

　　医生提示：

　　皮肤原位癌往往发生在摩擦部位，早期切除愈合效果良好。恶性黑色素瘤也好发在摩擦部位，其恶性程度甚高，但目前治疗手段已有明显进展，由于发病率在不断提高，因而早期确诊至关重要。

　　躯干易发纤维瘤

　　隆突性皮肤纤维肉瘤呈局部扩展,很少转移，起初为浸润性真皮硬结性斑块，向四周扩大生长，以后渐成多发性结节，呈隆起性、悬垂状、乳头状、蕈状或有破溃。

　　医生提示：

　　本病一经确诊，应立即局部广泛切除。如能彻底切除即可治愈。

　　乳腺部位防湿疹

　　发生在乳腺部位的乳房湿疹样癌主要为乳腺癌、偶见大汗腺癌扩张至乳头及其周围表皮的损害。常初发与乳头、渐及乳晕和周围皮肤，大多为单侧，呈湿疹样，有淡绿色结痂，去痂后露出鲜红色糜烂面或肉芽组织，有渗液，可持续数年，最后累及乳房大部分。损害向深部扩展时乳头开始内陷甚至消失，乳头溢液为血性。本病偶可发生于男性。

　　医生提示：

　　发生在乳腺部位的湿疹应高度重视,尤其是长期反复发作的湿疹。一旦出现上述症状，应立即就诊。

　　老年男性防疣状癌

　　疣状癌往往是发生在外生殖器以及肛周的尖锐湿疣癌变，尤其是巨大湿疣癌变几率更高。疣状癌又名穿掘癌，是一种特殊的高分化鳞癌。大多侵犯老年男性。其特征为皮损在临床上和组织学上都与疣高度相似。皮损为球状的团块，有黏性分泌物，缓慢增长，病史长。

　　湿疹样癌是发生于乳腺以下部位的湿疹样癌，皮损类似湿疹，但实际上是一种癌。

　　医生提示：

　　发生在外生殖器、肛周围的尖锐湿疣有癌变的可能，应在癌变前及时治疗。而湿疹样癌本身就是一种癌，更应早期治疗。手术扩大切除癌变组织，再做皮瓣修复创面，是一种新的治疗手段。(朱晓京 胡晓震)