发表评论 “药房托管”作为推动医药分开的实践正引起各方的关注，而南京的“药房托管”模式向三级医院推进，更成为关注的焦点。不过，南京市9家三级医院本该在去年底开始实行“药房托管”，直到目前仍没有动静。
2007年11月，南京市政府表示，继二级以下医院之后，“药房托管”模式将在全市三级医疗机构推开，到12月底，南京市鼓楼医院、南京市第一医院等市属9家三级医院都会实行“药房托管”。
“南京市从2006年2月开始药房改革试点，试点的时间虽然不长，但已初步实现了预期的‘防腐、惠民、增效’目标，表现出了良好的发展势头�！痹阅暇耙┓客泄堋蹦Ｊ浇械餮械闹泄缁峥蒲г汗ひ稻醚芯克毖芯吭惫雀嫠咧泄檬北钦撸钡卣氚选耙┓客泄堋蹦Ｊ浇徊较蚯巴平�，但在三级医院遇到的问题显然比二级以下医院要难解决，因而当地政府也更加谨慎。
“药房托管”艰难推进
“药房托管”可以说是地方政府大力推行“医药分开”、 解决“看病难、看病贵”难题的一个新尝试。
所谓“药房托管”，就是将医院药房的所有权和经营权分离，所有权仍属医院，将经营权和管理权交给医药公司，双方按某种方式进行利益分成。
据郭朝先介绍，自2002年柳州会议以来，全国各地陆续开展“药房托管”改革试验，但有的效果很好，有的效果不理想。南京市从2003年着手尝试医院“药房托管”，2006年开始大规模推行。目前，已经有156家二级以下的医疗机构实行了“药房托管”。据南京市卫生部门的一项不完全统计数据显示，至2007年上半年，这些被托管医疗机构的药品销售达5.98亿元，直接从处方上让利患者3134.9万元。
为此，南京市政府打算把“药房托管”的试点进一步向前推进。早在2007年年初，南京市卫生局有关负责人就明确表示，等时机成熟以后，会将“药房托管”的试点向三级医院扩展。
南京市原来打算于2007年年底前完成对9家三级医院的全面托管，但来自各方面的阻力让三级医院的药房托管步履维艰，而作为托管方的医药商业公司在与大医院的博弈中也一直处于弱势。
“三级医院毕竟不同于一二级医院。对于南京市整体医疗市场而言，三级医院的用药量占据了70%左右的份额，一家三级医院一年的用药金额就能达到上亿元，而一二级医院的药品销售额也只有几百万元。作为‘药房托管’委托方的大医院必然要与托管方的医药公司有一场利益博弈�！币的谌耸咳衔�
医、药利益博弈成焦点
其实，“药房托管”试点，不仅在三级医院受到冷遇，试点当初，在二级医院同样也遭到了医院和医生的抵制。
南京市一家二级医院的医生李健(化名)向记者透露，2006年商业公司托管药房就曾引起院内医生的强烈抵制�！霸蚝芗虻ィ绻┢废郯凑胀泄芊胶鸵皆呵┒┑暮贤鄱畋壤拷桓皆�，就切断了医生与药品直接的利益联系，导致医生通过医药代表获得的回扣大为减少�！�
李健认为，对三级医院进行“药房托管”试点同样也会遭到医院抵制，而且会更加强烈。因为，三级医院与基层医院存在很大差别。基层医院多门庭冷落，普遍面临着病源缺乏、经营不善的局面，“药房托管”对它们而言可能是“雪中送炭”，改革会相对顺利。而“客满为患”的三级医院则不然，“药房托管”会触及到相当多人的利益，进而遭遇巨大的阻力。
对此，南京市卫生局局长陈天明透露，“正在制订的三级医院‘药房托管’方案会比二级医疗机构的方案更规范，框架更完善�！彼贡硎荆杂谌兑皆旱摹┓客泄堋�，不会采用二级医院先实行招标然后由企业独家经营的托管模式，而是由市卫生局设立一个三级医疗机构的药品采购中心，由该采购中心负责9家三级医院的药品采购，并争取直接到医药厂家采购，减少层层加价的中间环节。”
在具体的三级医院“药房托管”方案没有出台以前，被列为试点的9家三级医院大多处于观望的状态。面对媒体的采访，这些医院的负责人也都不愿意对“药房托管”一事做出明确的表态。
专家认为，目前，各地推行医药分开的试点是对药品流通环节的微观机制的改变，其目的是切断医药之间的利益联系，必然会遭到利益方的反对�！暗绻飧鲆揭┝魍ɑ方诓桓谋�，会导致政府投入的大量流失，政府新增投入中的相当一部分都会转化为一部分人和单位的收益�！�
专家同时指出，要想真正实现“医药分开”，还需要建立一种能够协调医院财政补偿、医疗服务收费补偿、药品价格补偿的机制�！叭绻也普挥懈皆阂宰愎坏牟钩�，医院就很难与药品收入脱离干系�！保钦� 夏金彪）
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