- 基本药物零售指导价格或月底公布 改革分三步走
3000余名专家反复论证，30余次会议。8月18日，各界期盼已久的《国家基本药物目录·基层部分》出台。作为新医改的重要组成部分，如何推进国家基本药物制度的建设？它与其他医疗改革工作的关系如何？又可能对改善医药行业格局产生什么影响？就此，本报记者采访了参与国家基本药物目录制定的相关负责人和专家。
渐进：基本药物制度建设分三步走
8月18日出台的并不是我国的第一版基本药物目录。从世界卫生组织上世纪70年代提出“基本药物”的概念，许多国家都制定本国的基本药物目录。我国的第一版国家基本药物目录于1982年发布，其中包括278种西药。至2004年，目录共经过5次调整�！暗芤藕�，我们国家基本药物并没有在医疗机构和群众中得到推广，真正发挥应有的作用�！蔽郎恳┪镎哂牖疽┪镏贫人舅境ぶ：耆绱似兰酃サ幕疽┪锬柯�。
按照世界卫生组织的定义，基本药物是指最重要的、基本的、不可缺少的、满足人民所必需的药品。在我国，基本药物是能够满足基本医疗卫生需求，剂型适宜、价格合理、保证供应、国民能够公平获得的药品。我国2004版的基本药物目录包括2033种药品，远超出世卫组织示范目录中312种药品的数量，药品的可获得性和目录的可操作性大大降低。除此之外，缺少与之配套的政策是基本药物目录难以发挥作用的主要原因。郑宏说：“长期以来，国家基本药物处于‘有目录没制度’的状态�！比蛞阎贫吮竟痘疽┪锬柯肌返�166个国家和地区中，105个国家和地区都制定了国家基本药物政策。
大幅瘦身，是此次发布的基本药物目录的特点之一。目录中307种药品仅占2004版目录的1/7，能满足临床将近80%的使用需求。郑宏表示，目录的制定只是我国基本药物制度建设的重要环节之一�！盎疽┪锬柯寄芊穹⒒幼饔�、成效如何，关键在于一整套制度的建立，在于配套政策的制定和实施�！彼�，计划到2011年，初步建立国家基本药物制度；到2020年，全面实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度。整个制度将包括基本药物遴选和调整、生产供应、配备使用、定价报销监测评估等政策。
“从目录制定，到生产供应、配备使用、定价报销、监督评价，整个制度涉及的环节比较多，是相关政策的制定、利益格局的调整。因此在实施过程中，要开好局、起好步，稳步推进�！敝：晁�，将今年年底基本药物制度的覆盖面定在全国30%的地区，正是考虑整个制度链条的复杂性、艰巨性。卫生部等相关部门希望探索出合理有效的政策机制，明年推广到60%—70%的政府办基层医疗卫生机构，2011年实现政府办基层医疗卫生机构全覆盖，通过渐进的过程保证改革的实际效果。而广为关注的《国家基本药物目录·扩展部分》的制定和分布，也将与公立医院试点改革同时启动。
郑宏透露，国家基本药物零售指导价格计划于9月底公布，其余相关配套政策也将随后陆续出台。
协调：基本药物制度建设是项复杂的系统工程
对于基本药物制度在整个医疗改革中的作用，北京大学中国经济研究中心教授李玲用“突破口”来形容�！盎疽┪镏贫鹊氖凳┦俏颐窍衷谝搅莆郎贫雀母锏囊桓鐾黄瓶�，因为老百姓反映的‘看病贵’问题很大程度上是用药贵�！�
解决人民群众“看病难、看病贵”的问题，是新一轮的医药卫生体制改革的重点目标之一。李玲说，过去国家一直通过各种方法，比如降价、医药分开、零售药店、集中招标采购等，来控制虚高的药价，但都收效甚微。而最新的基本药物制度，有望通过一系列制度和政策的协调作用，降低老百姓的用药负担。
“基本药物制度的建设是一项复杂的系统工程�！敝：瓯硎�，基本药物制度的建设不仅需要生产、流通、使用、监督等环节相互衔接共同配合，其实施效果还与其他医疗卫生改革进展密切相关�！熬倮�，改革医疗机构‘以药补医’，一方面能从根本上缓解群众‘看病贵’的问题，另一方面又提出了医疗机构如何改革体制机制，如何补偿的问题�！敝：晁�，未来的改革既要保证医疗机构的公益性，又要有助于提高医务人员的积极性，提高公立医院的运行效率。
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